外傷性散瞳／羞明【治験例】｜あん鍼灸院

１．主訴

外傷性散瞳／羞明（まぶしい）

２．患者様

１０歳代後半　男性

3. 現病歴と症状

病名	症状と現病歴
散瞳	１） ２ヶ月前、野球の試合時に跳ね返ったボールが右眼に当たり、瞳孔が開いたままになった（散瞳）。右眼では景色が白く見え、何も見えなかった。黒眼部分は内出血していた。眼科では、少しだけ光に反応すると言われている。 ２）病院で治療をしていたが、「散瞳は外傷の後遺症で治らない」と診断された。自然に治ってゆくのを待つしかないという診断だった。しかしながら、患者様は自然には治らず、野球の練習や試合で目が眩しく、また焦点を合わせにくく困っている。
羞明	１）天気の良い日は眩しい。 羞明といい、眼の瞳孔の光量調節が出来なくなっていることが原因です。そのために瞳孔が開きすぎて入射する光量が多くて眩しい。 ２）焦点を合わせるのが難しい。 これも眼の瞳孔の光量調節が出来なくなっていることが原因です。
右眼瞳孔 (◯印が瞳孔の大きさで、瞳孔が開いている)

４．眼の「散瞳」と「縮瞳」という光量調整

東洋医学特有の『陰陽論』は、『宇宙、世界の本質は陰陽の二気で成り立ち、その相互の「対立」と「統一」によるものである』と定義している。つまり、万物の発生（陽）や成長（陰）、粛殺（陽）や収蔵（陰）、変化（陽）や発展（陰）は全て、陰陽の「対立」と「統一」という矛盾した運動の結果であるとしている。哲学が根本なのでわかりにくいが、事物、事象、生命のことが解りやすい。ヒトが正常な生命活動を継続できるのは、この陰陽相互の「対立」（相剋ともいう）と「統一」（平衡ともいう）によって生み出された「動態平衡」の結果である。この「動態平衡」によって、宇宙、そして自然界も一刻も休むことなく活動を続けることができる。これが東洋医学の基本理念です。

病も自然現象です。人の体を小宇宙と考えたとき、大宇宙のごとく体を流れるコントローラーとしての経脈が変化し、陰と陽や経脈間の気の平衡が崩れた時に病が発症する。自然と人の繋がりを考えると病の本態が分かりやすい。このアンバランスから内臓や器官が、収縮したり膨張したり、吸収と排出がうまくできなくなったり、細胞を自死させても新生細胞と入れ替えできないなど内臓や器官、組織が恒常性を維持できなくなった時、遂には病気が発症する。

従って、『陰陽の気の動態平衡を調整して体質改善する』ことが、病を根本治癒に導く。つまり、人体の気の初期設定に戻すようなもので、まっさらになる。

この患者様の場合、動態平衡がどう関わるのか。

眼に野球のボールが当たり、その瞬間的外圧によって「瞳孔」（図１）が開いたままになっている症状です。眼を外から見ますと「虹彩」というカメラの絞りのような小器官（図１）が見えます。これは瞳孔の大きさを調節する器官です。

図１．眼の構造

＜図の引用；解剖生理をおもしろく学ぶ（増田敦子著、サイオ出版）＞

「虹彩」には２種類の小型の筋肉が付いている（図２）。一つは虹彩に輪状に走っている「瞳孔括約筋」、もう一つは放射線状に走っている「瞳孔散大筋」です。光が眼に入ると二つの筋のうち、「瞳孔括約筋」が反射的に収縮して瞳孔は小さくなります（縮瞳）。これは巾着袋の紐のような感じで、筋肉が収縮すると瞳孔が閉まります。さらに「瞳孔散大筋」という筋があり、収縮すると光彩を引っ張り瞳孔が開きます（散瞳）。この二つの筋は収縮や弛緩によって『対立』する運動を起こします。

問題の「散瞳」という症状は、図２上段のように輪状の「瞳孔括約筋」が十分に収縮できずに弛緩し、さらに「瞳孔散大筋」が収縮しているために起こります。それで瞳孔が開いたままになっているので、まぶしくて見えにくい（羞明）のです。

「縮瞳」というのは、図２下段のような状態で二つの筋の収縮弛緩作用が散瞳と反対になっています。

重要なことは、光の量によって二つの筋の収縮と弛緩という連続した運動の『統一（平衡）』に至らしめ、目に入る光の量を調節することです。

図２．瞳孔の仕組み

（図の引用；Y！知恵袋）

５．治療結果

（１回目）脈診と腹診、および問診等から体と病、および経脈十二経の「陰陽虚実」を診て治療方針を決定。東洋医学の治療方針に基づいた鍼で、全身の気の調整を行なう治療を開始。病は「体質改善」して治すとよく言われます。病には病を引き起こす「病因」が必ずある。気の調整を行って、光の量による二つの筋の収縮と弛緩運動の平衡を正常にすることを目標にします。

（２回目）継続して治療を行なった。

１）瞳孔；家で瞳孔を見ていると縮瞳するのが見えたという。

２）羞明；初回の治療後、帰り際に眩しさが減っていた。

（３回目）病院で瞳孔検査をしたところ、瞳孔にまだ左右差がある。当院で眼の写真を撮影した。光の量をコントロールして撮影したわけではないので、絶対的ではない。左右の瞳孔径を比較するのに用いる。

１）瞳孔

患者様からの許可を頂き、眼を撮影した。瞳の中心の白い◯印が瞳孔です。右眼の瞳孔（異常）は左眼（正常）より開いていることがわかる。

（右眼瞳孔；散瞳）／（左眼瞳孔；正常)

２）羞明

眩しい。